Nous sommes le : 06/09/2010
 
 
BULLETIN D'ADHESION
Année 2010 
Vous * renseignements obligatoires
Civilité :    
Nom :*
Prénom :*
Email :*
       
Votre entreprise    
Nom de l'entreprise :*
Adresse de l'entreprise :
 N ° :
Rue :
Ville :*
Code postal :
Fax :
Téléphone :*
       
Votre fonction*
Secteur d'activité :
Nombre de salariés :
  
Certification(s) / Accréditation(s) : *
 OUI NON
Engagement QHSE si aucune certification ou accréditation :
Vos attentes :
Comment vous avez connu l’existence de l’association :
  Adhérent
 CCI		    Ecole
 Autre
 
         
 Je souhaite adhérer à l’association QUALITE SECURITE ENVIRONNEMENT EN CHARENTE-MARITIME « QSE 17 » pour l’année 2010.